某市人社局医疗保险服务协议管理经验材料

　　1999年，xx市被原劳动和社会保障部确定为医疗保险制度改革重点联系城市。十多年来，在国家人力资源和社会保障部、省人力资源和社会保障厅的大力支持和精心指导下，以人人享有医疗保障为目标，大胆探索创新，完善政策制度，夯实管理基础，着力构建医、保、患三方和谐关系，逐步提高参保人员的医疗保障水平，医疗保险制度改革取得显著成效。20xx年6月12日，国务院总理温家宝同志在xx市视察劳动保障工作时，对我市的医疗保险工作予以充分肯定。现将我市医疗保险服务协议管理有关情况和主要做法汇报如下：
　　一、基本情况
　　目前，全市城镇职工基本医疗保险参保人数达54.8万人；城镇居民基本医疗保险参保人数达71.19万人；基本医疗保险参保率达93%。市本级与医保经办机构签订了服务协议的定点医疗机构有44家。其中三级医疗机构3家，二级医疗机构20家、一级医疗机构（含社区卫生服务中心）21家。我市医疗保险制度刚启动时，实行定点医疗机构服务协议管理，协议内容主要注重医疗行为、服务质量及个体医疗费用的管理，而没有将医疗费用总额纳入主要条款。20xx年开始我市市本级城镇职工医疗保险推行了总额控制结算办法，将各定点医院的年度医疗费定额及指标考核体系纳入协议管理，并作为服务协议的重要条款加以明确。实行协议管理的以来，各定点医疗机构逐渐认识到危机和契机的并存，变最初的被动管理为现在的主动合作，从严格执行医保政策入手，加强内部医保工作管理和考核，规范医保药品和收费管理，积极创造条件为参保职工提供优质服务。同时，住院医疗费用快速上涨的势头得到控制，医疗费增长与参保人数增长基本同步；住院率上升趋势得以控制；个人负担不断降低，医患矛盾得到缓解，确保了我市医疗保险事业的健康稳定发展。
　　二、主要做法
　　自《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店服务协议文本的通知》（劳社部……