某市关于医保体制改革的调研报告

　　党的十九大提出：“深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系”。基本医疗保障管理体制改革是医改的重点、难点，关注度最高、困难最大、牵扯面最广。近年来，我市认真落实中央、省关于医改工作部署，全力推进医保管理体制改革，取得较好成效。xxxx年，在住院医疗费用实际报销比进一步提高的情况下，我市职工医保统筹基金结余xxxx万元，扭转了多年来职工医保统筹基金收不抵支的局面(仅xxxx年基金就亏损xxxx万元)。
　　一、主要做法与成效
　　1.统筹推进“三医联动”，工作开展更有序。xxxx年x至x月，xx市医疗保障管理局及市医保中心相继挂牌成立，x月完成各县(市、区)医保管理部门上收工作，实行市县垂直管理，强化组织领导，增强政策执行力度。按照“三医联动”工作思路对“医疗”“医保”“医药”进行分块分组，同步推进改革。成立“医疗服务价格改革工作小组”、“医保支付方式工作小组”及“xx市药械采购联合体”等专项小组，着力推进按病种收付费改革、医保支付方式改革、药品联合限价阳光采购等项目改革，以点带面推进其他相关改革工作有序开展，为构建具有我市特色的医保政策体系打好基础。
　　2.整合政策，强化考核，基金运行更稳健。一是统一医保政策。完成城乡居民“六统一”工作(即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理和统一基金管理)，推进其与城镇职工基本医疗保险在统筹层次、医保目录、定点管理和基金管理等方面对应统一，实现“两保”之间“四统一”布局，解决了多年来医保政策碎片化问题。二是开展市级统筹。xxxx年x月x日起，我市基本医疗保险全面实行市级统筹，强化医保基金预决算管理，增强医保基金抗风险能力。按照“以收定支、收支平衡、结余留用、超支不补”原则，推行以总额控制为基础，按病种、床日、人头付费等复合……