首页 > 办公资料 > 某县医保局实施综合监管提高医保基金监管效能经验材料 >

某县医保局实施综合监管提高医保基金监管效能经验材料

XX县医保局准确把握新形势下保障基金安全、促进有效使用、维护人民群众医疗保障合法权益多重任务,积极推进监管力量、方式方法、长效机制等不同层面的综合监管,逐步探索和丰富“六查双访”检查方式,接续开展定点机构自查自纠、欺诈骗保专项治理、打击“三假”利剑行动,重拳营造打击欺诈骗保的“雷霆”阵式,着力构建齐心协力、共治共管的长效机制,取得显著成绩。三年来,辖区定点医疗机构主动退款X余万元,依法追回医保基金X余万元,协议扣款X余万元,行政处罚罚款X余万元。
  一、完善治理体制,推进综合监管
  一是党委政府领导主导。成立全县医疗保障工作领导小组,强化了党委政府对医保基金征收、使用和日常监管的领导。成立基金监管专项小组,明确部门职责,完善联合机制,壮大了基金监管合力。三年来县委县政府主要领导、分工领导,采取听取专门汇报、深入“两定”机构调研、亲自部署调度等方式,强力推进医疗保障改革、打击欺诈骗保等工作,保障了辖区医保工作持续高质量发展。去年,批准成立医疗基金核算中心,强化了征缴稽核、医保基金使用稽核和“两定”机构服务行为稽核。
  二是协同监管。坚持共治共管理念,依托基金监管专项小组、联席会议制度,完善信息共享、“行刑”衔接、“行纪”衔接机制,统筹开展基金监管重大行动、重大案件查处工作,提高了日常监管和打击欺诈骗保实效。去年,联合卫健、市场监管等部门,开展“双随机一公开”抽查,对8家民营医疗机构和48家零售药店,开展全项彻查,进一次门、查多项事,显著提高了问题发现率。引入商业保险公司、会计师事务所等第三方力量参与监管,有效弥补了人员少、专业技能不足的短板。积极发挥社会监督员、定点机构内部“吹哨人”和新闻媒体作用,不断强化社会监督,为及时发现违法违规行为,安上了“千里眼”和“顺风耳”。去年,从“两代表一委员”及村居社区、厂矿企业中,选聘100名医保基金社会监督员。……



预览阅读已结束,若您需要写相关文章,请扫码联系老师写作!