目录/提纲：……
一、肯定成绩，正视挑战，增强做好新时代医疗保障工作的责任感使命感
一是医保改革纵深推进，制度公平性显著提升
二是基金监管持续发力，安全防线更加牢固
三是惠民措施精准落地，群众获得感持续增强
二、突出重点，深化改革，推动医疗保障事业高质量发展迈上新台阶
（一）以多层次保障体系建设为牵引，织密群众健康防护网
（二）以支付方式改革为突破口，激活医疗服务新动能
（三）以基金监管创新为着力点，筑牢安全运行防火墙
（四）以医药服务供给侧改革为抓手，打造协同发展新生态
（五）以数字化转型为支撑，构建智慧医保新场景
三、强化保障，凝聚合力，打造医保治理现代化新格局
一要强化组织保障
二要强化能力保障
三要强化作风保障
四、坚守初心，勇毅前行，书写医疗保障为民惠民新答卷
一是坚持人民至上
二是坚持改革创新
三是坚持底线思维
……
副市长在2025年全市医疗保障工作会议上的讲话
同志们：
今天，我们召开2025年全市医疗保障工作会议，主要任务是深入贯彻党的二十大和中央经济工作会议精神，全面落实国家、省医疗保障工作决策部署，总结过去一年工作成效，分析当前形势挑战，部署下一阶段重点任务。刚才，市医保局XX同志通报了202x年全市医疗保障事业发展情况，并对2025年重点工作作了具体安排，我完全同意。下面，我讲四点意见。
一、肯定成绩，正视挑战，增强做好新时代医疗保障工作的责任感使命感
过去一年，全市医疗保障系统坚持以人民健康为中心，深化制度改革，优化管理服务，各项工作取得新成效，为增进群众健康福祉、维护社会和谐稳定作出了积极贡献。主要体现在三个方面：
一是医保改革纵深推进，制度公平性显著提升。我们严格落实国家统一的医保待遇清单制度，推动职工和居民医保门诊共济保障
……略……
26%，有效防止因病致贫返贫。
在肯定成绩的同时，我们必须清醒认识到，当前医疗保障工作仍面临不少挑战：医保基金收支平衡压力持续增大，老龄化、医疗技术进步等因素导致医疗费用刚性增长；基层医保服务能力薄弱，部分乡镇经办窗口功能不全、人员配备不足；医保、医疗、医药"三医联动"协同性有待加强，药品耗材集采落地"最后一公里"尚未完全打通；欺诈骗保行为更加隐蔽，监管难度不断升级。这些问题需要我们高度重视，在今后的工作中切实加以解决。
二、突出重点，深化改革，推动医疗保障事业高质量发展迈上新台阶
2025年是全面完成"十四五"医保改革目标的关键之年，也是深化医疗保障制度集成的攻坚之年。全市医保系统要重点抓好以下五方面工作：
（一）以多层次保障体系建设为牵引，织密群众健康"防护网"。
加快构建"基本医保+大病保险+医疗救助+商业补充保险"的多层次保障体系。推动职工医保门诊共济政策全面落地，探索将符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹结算范围。完善生育医疗费用保障机制，将辅助生殖技术相关项目逐步纳入医保报销。针对新就业形态劳动者、灵活就业人员等_，研究制定参保缴费优惠政策，确保应保尽保。
（二）以支付方式改革为突破口，激活医疗服务"新动能"。
在全市二级及以上医疗机构全面推行DRG/DIP付费，同步建立疾病严重程度与医疗质量校正体系。针对中医优势病种推行按疗效价值付费试点，支持中医药传承创新发展。建立医保基金总额预算管理下的复合式付费机制，将住院与门诊费用、药品与检查费用纳入综合预算，引导医疗机构主动控制成本。
（三）以基金监管创新为着力点，筑牢安全运行"防火墙"。
实施"智慧监管提升行动"，运用区块链技术建立医药机构医保信用档案，推行"红黑名单"动态管理制度。开展打击欺诈骗保"百日攻坚"专项行动，重点整治虚假诊疗、串换药品等违法行为。建立医保基金社会监督员制度，聘请人大代表、政协委员参与监管，形成政府监管、社会协同、群众参与的共治格局。
（四）以医药服务供给侧改革为抓手，打造协同发展"新生态"。
深化药品耗材集中带量采购改革，探索建立"集采药品进社区""结余留用激励"等机制，确保中选产品优先使用。推进医疗服务价格动态调整，建立价格监测预警体系，重点调整技术劳务价值占比高的项目价格。完善定点医药机构协议管理，将医保医师考核结果与机构信用等级挂钩，促进合理诊疗。
（五）以数字化转型为支撑，构建智慧医保"新场景"。
加快医保信息平台功能迭代，年内实现参保登记、异地备案等20项高频事项"一网通办"。推广医保电子凭证全场景应用，在定点药店试点"刷脸结算"。建设医保大数据风控中心，运用AI算法实时筛查可疑结算行为，将事后监管向事前预警延伸。探索"互联网+医保"服务，支持慢性病患者在线复诊、在线结算，让"数据多跑路、群众少跑腿"。
三、强化保障，凝聚合力，打造医保治理现代化新格局
医疗保障工作涉及面广、政策性强，必须强化系统思维，构建政府主导、部门协同、社会参与的工作机制。
一要强化组织保障。各县区要将医保工作纳入民生工程考核体系，落实 ……
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